吐き気・嘔吐とは？

吐き気（悪心）や嘔吐は、胃の内容物を吐き出したくなる、あるいは実際に吐いてしまう状態を指します。
多くは一過性の胃腸の不調やウイルス感染によるものですが、脳、心臓、内分泌、代謝異常などさまざまな疾患の一症状として現れることもあります。
特に高齢者や持病のある方では、重大な病気のサインであることもあり、軽視せず原因を明らかにすることが大切です。

よくある原因疾患

胃腸炎（感染性胃腸炎、食中毒など）

ウイルスや細菌などによる胃腸の炎症で、吐き気・嘔吐・下痢・腹痛・発熱を伴います。
ウイルス性では軽症が多いですが、細菌性や寄生虫感染では重症化することもあります。

逆流性食道炎・機能性ディスペプシア

胃酸の逆流や胃の運動異常によって、胸やけ、吐き気、胃もたれ、食欲不振が起こります。
ストレスや加齢も影響し、慢性的な症状が続くこともあります。

急性胃腸疾患（胃潰瘍・胃がん・十二指腸潰瘍など）

食後の吐き気や胃の痛み、食欲低下、体重減少を伴う場合は消化器疾患を疑います。
胃潰瘍では空腹時の痛み、十二指腸潰瘍では夜間の痛みが目立つことがあります。

薬剤性

一部の薬剤（抗生物質、鎮痛薬、抗がん剤、糖尿病治療薬など）は吐き気や胃部不快感を副作用として引き起こすことがあります。
薬の変更や胃粘膜保護剤の併用が必要になることもあります。

脳疾患（脳出血、脳腫瘍、髄膜炎など）

脳の圧力が上昇したり、炎症が起きると、頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害などを引き起こします。
とくに突然の激しい頭痛や視覚異常を伴う場合は緊急対応が必要です。

心筋梗塞・心不全

高齢者や女性では、胸痛を伴わず吐き気や胃の不快感だけが出現する心筋梗塞もあります。
また、心不全では食欲不振や悪心、全身のむくみや息切れを伴うことがあります。

糖尿病・副腎不全・甲状腺機能異常

代謝やホルモンの異常によって吐き気が出ることがあります。
たとえば糖尿病の悪化によるケトアシドーシス、副腎不全による倦怠感と低血圧、吐き気、バセドウ病による食欲亢進と同時の吐き気・下痢などが挙げられます。

診断の進め方

吐き気・嘔吐の診断では、開始時期、経過、嘔吐回数・性状（血液、胆汁混入の有無）、食欲・便通の変化、発熱、頭痛、腹痛、胸部不快感、服薬歴（新規薬、飲み忘れ）、飲酒歴、妊娠の可能性、糖尿病・腎不全・消化器・心疾患の既往を確認します。
身体診察では脈拍、血圧、発熱、腹部圧痛・腫瘤、腸音、意識・眼振・麻痺などの神経所見、心雑音・呼吸音・浮腫を評価します。

当院では血液・生化学検査（肝・腎機能、電解質、血糖、炎症反応、BNP）、尿検査、腹部エコー（胆石、肝腎膵疾患）、腹部・胸部CT（腸閉塞、腫瘍、胆嚢炎、心疾患）、心電図・心エコー、呼吸機能・呼気NO検査を実施します。
一方、MRI、内視鏡、産婦人科評価（が必要な場合は、地域の基幹病院や専門医療機関へ紹介します。

緊急性の判断と対応

以下のような場合は、消化管出血、心筋梗塞、脳出血、糖尿病性ケトアシドーシスなど命に関わる疾患の可能性があり、ただちに地域の基幹病院への受診することをお勧めします。

• 吐血や黒色便がある
• 強い頭痛や意識障害を伴う
• 胸の痛み、締めつけ感、息苦しさがある
• 1日以上嘔吐が続き、水も飲めない、尿が出ない
• 高熱や全身のけいれんを伴う
• 糖尿病の方で吐き気・倦怠感が強く、意識がもうろうとしている

吐き気や嘔吐は、単なる胃の不調であることも多い一方で、重大な内科的疾患の初期症状であることもあります。
症状が重い場合は直ちに地域の基幹病院へ受診することをお勧めしますが、そこまで重くない場合や、吐き気が続いていて原因がわからないという方は当院でも診療可能です。

当院では、血液検査・画像検査・心臓や呼吸機能の評価などを組み合わせ、原因を丁寧に調べてまいります。
気になる症状がある方は、是非ご相談ください。