肝機能異常

肝機能異常とは？

肝機能異常とは、血液検査で肝臓に関係する酵素（AST、ALT、γ-GTP、ALP、LDHなど）やビリルビンの値に異常が見られる状態を指します。
健康診断や他の病気の検査の際に「肝機能の値が高い」と指摘されることが多く、自覚症状がない"たまたま"の異常として発見されるケースがほとんどです。

肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、かなり病気が進行するまで症状が出にくい臓器です。
肝機能異常が続く場合は、脂肪肝・ウイルス性肝炎・アルコール性肝障害・薬剤性肝障害・自己免疫性肝疾患・胆道系疾患など、さまざまな疾患の可能性があります。
異常の程度や型に応じた評価と対応が必要です。

よくある原因疾患・状態

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）・脂肪肝

肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧など生活習慣病を背景に起こる肝臓の脂肪沈着です。
一部は肝臓に炎症や線維化が進行し、**非アルコール性脂肪肝炎（NASH）**へと移行することがあります。

アルコール性肝障害

習慣的な飲酒により肝細胞が障害され、AST・γ-GTPの上昇を特徴とします。
飲酒量と期間によっては肝炎から肝硬変へと進行することがあります。

ウイルス性肝炎（B型・C型）

過去に感染していたことに気づかないまま、慢性肝炎に移行していることもあります。
C型肝炎は治療可能な時代になっており、早期発見が重要です。

薬剤性肝障害・サプリメントの影響

解熱鎮痛薬、漢方薬、サプリメントなどによって肝機能異常が引き起こされることがあります。

自己免疫性肝炎・原発性胆汁性胆管炎（PBC）

自己免疫反応により肝臓や胆管が慢性的に障害される病気です。
γ-GTPやALPが目立って上昇する場合、胆道系疾患の可能性を考慮します。

診断の進め方

肝機能異常が指摘された場合、異常の種類・程度・期間と背景因子をもとに原因を探ります。
問診では飲酒歴、食生活、薬剤・サプリ使用、体重変化、糖尿病・高血圧・脂質異常の有無、家族歴（肝疾患、糖尿病）、倦怠感、黄疸、かゆみ、腹部不快感の有無を確認します。
診察では黄疸、腹部膨満、肝・脾の触知を評価します。

当院では血液検査（AST、ALT、γ-GTP、ALP、LDH、ビリルビン、HbA1c、血糖、脂質、HBs抗原、HCV抗体、必要時自己抗体）、腹部エコー（脂肪肝、腫瘍、胆石、胆道拡張、脾腫）、腹部CT（脂肪沈着、腫瘍、門脈評価）、血小板・PT-INR・アルブミン（肝予備能評価）を実施します。
一方、肝生検、肝MRI、Fibroscan（肝線維化評価）が必要な場合は、地域の基幹病院へ紹介します。

治療の基本方針

肝機能異常の治療は、原因の特定とリスク因子の管理が基本となります。

生活習慣の改善（脂肪肝・NAFLDなど）
- 食事指導（カロリー・糖質・脂質の見直し）
- 減量（特に内臓脂肪の減少が有効）
- 運動習慣の確立
- 禁酒・節酒
原因疾患の治療
- ウイルス性肝炎：抗ウイルス薬などによる治療
- 自己免疫性肝疾患：ステロイドや免疫抑制薬の使用
- 薬剤性肝障害：原因薬剤の中止と経過観察
- アルコール性肝障害：断酒と定期的な肝機能モニタリング

肝機能異常は、症状がないまま"たまたま"指摘されることが多いものですが、背景には肝臓の代謝異常や慢性肝疾患が隠れている可能性があります。
放置すれば将来的に肝硬変や肝がんに進行することもあるため、早期評価が大切です。

当院では、脂肪肝・アルコール性肝障害・糖尿病や高血圧を背景とする肝機能異常など、生活習慣病と関連の深い肝疾患の診療に力を入れています。
健診で肝機能異常を指摘された方や、肝臓の状態が気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。