胸痛・胸部圧迫感とは？

胸痛や胸部圧迫感は、胸の中央や左右、時に背中や肩、顎などにも及ぶ不快感を指します。
痛みの性質や部位、持続時間はさまざまで、「締め付けられるような」「刺すような」「重苦しい」などの表現がされます。
症状の背景には軽微なものから生命を脅かす重大な疾患まであり、見過ごすことのできない重要なサインです。

よくある原因疾患

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）

心臓の筋肉に酸素を供給する冠動脈が狭くなる、あるいは詰まることで発症します。
典型的には「胸の締め付け感」が数分～数十分続き、労作時やストレス時に悪化することが多いです。
心筋梗塞では安静時にも症状が出現し、冷汗・吐き気・呼吸困難を伴うことがあります。

心不全

心臓のポンプ機能が低下すると、胸部不快感や圧迫感とともに息切れやむくみを伴うことがあります。
進行すると安静時にも症状が現れます。

心臓弁膜症・不整脈

弁膜症や頻脈・徐脈などの不整脈でも胸部圧迫感や動悸、失神などの症状が出現することがあります。

肺・胸膜疾患（肺炎、気胸、肺塞栓など）

肺炎では発熱や咳、痰を伴う胸痛が現れることがあり、気胸では突然の鋭い痛みと呼吸困難が特徴です。
肺血栓塞栓症は突然の呼吸困難や胸痛をきたし、緊急対応が必要です。

消化器疾患（逆流性食道炎、食道けいれんなど）

胃酸の逆流や食道の運動異常によって胸痛を感じることがあります。
心臓疾患との鑑別が必要です。

筋骨格系の痛み

肋間神経痛や筋肉痛、胸郭出口症候群などにより、体動や触診で誘発される痛みがみられます。

精神的要因（パニック発作、不安障害など）

強いストレスや不安が胸部圧迫感や動悸、呼吸困難として現れることもあります。

診断の進め方

胸部痛・胸部不快感の診断では、まず医療面接で痛みの性状（圧迫感、刺痛など）、部位、持続時間、誘因、随伴症状（息切れ、冷汗、嘔気、放散痛）を聴取し、心血管・肺・消化器・筋骨格・皮膚疾患の可能性を絞り込みます。
身体診察では心音・呼吸音、胸部圧痛、皮疹の有無、血圧・脈拍・呼吸状態を確認します。

当院では心電図、胸部X線・CT、心エコー、血液検査（心筋逸脱酵素、Dダイマー、炎症反応）、血圧脈波検査（ABI・CAVI）、運動負荷心電図が実施可能で、虚血性心疾患、肺疾患、心不全、動脈硬化の評価を行います。
一方、冠動脈CT、心筋シンチグラフィー、冠動脈造影、上部消化管内視鏡、心臓MRIなどのより高度な検査が必要な場合は、地域の基幹病院や専門施設へご紹介いたします。

緊急性の判断と対応

以下のような場合は心筋梗塞や肺血栓塞栓症など命に関わる疾患の可能性があり、ただちに地域の基幹病院への受診することをお勧めします。

• 安静にしていても10分以上続く強い圧迫感
• 呼吸困難や冷汗、意識の低下を伴う
• 突然の鋭い胸痛や咳・血痰の出現
• 既往歴に心臓病や血栓症がある

当院でも初期診断を迅速に行い、緊急性が高いと判断される場合は速やかに基幹病院へご紹介いたします。

胸痛・胸部圧迫感は一見軽い症状であっても、その背景には重大な病気が隠れていることがあります。
当院では、心電図や胸部CT、血液検査、心エコーなどの豊富な検査設備を活用し、的確な初期診断と迅速な対応を心がけています。
症状が重い場合は緊急手術や入院治療が必要になる場合があり地域の基幹病院へ受診されることをお勧めします。
症状があるものの重篤ではない場合は当院でも診療いたしますので、是非ご相談ください。
特に高血圧・糖尿病・脂質異常症・心疾患などの持病をお持ちの方は、胸痛を見逃さないことが大切です。