脂質（コレステロール・中性脂肪）異常とは？

血液中の脂質には、主に「LDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）」「HDLコレステロール（善玉コレステロール）」「中性脂肪（トリグリセリド）」があります。
これらの値が基準範囲から外れている状態を「脂質異常症」と呼び、健康診断や血液検査でしばしば指摘されます。

脂質異常症自体に自覚症状はほとんどありませんが、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な病気につながる可能性があるため、早期の対応が重要です。

よくある原因疾患・背景

原発性（遺伝的要因・生活習慣）

• 食生活の乱れ（高脂肪食・過食）
• 運動不足
• 肥満・内臓脂肪の蓄積
• 喫煙・過度の飲酒
• 遺伝的要因（家族性高コレステロール血症など）

これらはもっとも一般的な脂質異常の原因で、生活習慣の改善によってある程度のコントロールが可能です。

二次性脂質異常症（他の病気や薬の影響）

• 糖尿病：インスリン抵抗性により中性脂肪が高くなりやすく、HDLコレステロールが低下します。
• 甲状腺機能低下症：代謝が落ち、LDLコレステロールが上昇します。
• ネフローゼ症候群：大量のタンパク尿により、血中脂質が上昇します。
• 肝疾患・アルコール性肝障害：中性脂肪が増加することがあります。
• 薬剤の影響：ステロイド薬、利尿薬、抗精神病薬などが関係する場合もあります。

診断の進め方

脂質（コレステロール・中性脂肪）異常の評価では、まず血液検査でLDL、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロール、リポ蛋白(a)、アポリポ蛋白などを確認し、食事内容、運動習慣、喫煙・飲酒、家族歴（特に若年発症の心筋梗塞・脳卒中）、糖尿病・高血圧・甲状腺疾患の有無、服薬歴を確認します。
身体診察では血圧、BMI、心音、頸動脈触知、下肢の血流などを評価します。

当院では血液検査に加え、心電図・運動負荷心電図（狭心症・心筋梗塞リスク評価）、血圧脈波検査（ABI・CAVI、動脈硬化評価）、頸動脈エコー（プラーク、血流評価）、腹部・心エコー（脂肪肝、心機能評価）を実施します。
一方、冠動脈CT、心臓MRI、負荷心筋シンチグラフィーなど精密検査が必要な場合は、地域の基幹病院へ紹介します。

治療の基本方針

脂質異常症の治療は、以下のような段階的なアプローチで行います。

生活習慣の改善

• バランスの良い食事（特に飽和脂肪酸や糖質の制限）
• 定期的な有酸素運動
• 禁煙
• 節酒または禁酒
• 十分な睡眠・ストレス管理

薬物療法

• スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）：LDLコレステロールを下げる基本薬
• エゼチミブ、PCSK9阻害薬：さらなるLDL低下が必要な場合に追加
• フィブラート系薬、EPA製剤：中性脂肪が高い場合に使用されます

薬物の選択や使用開始のタイミングは、動脈硬化のリスクや他の疾患の有無によって慎重に判断します。

脂質異常は、ほとんどが無症状のまま進行し、気づかぬうちに動脈硬化が進んでしまう「サイレントキラー」とも呼ばれます。
しかし、早期に発見して生活習慣の改善や必要に応じた薬物治療を行えば、将来の心筋梗塞や脳卒中を予防することが可能です。

当院では、脂質異常症の評価と管理に力を入れており、高血圧、糖尿病、虚血性心疾患などを併せ持つ方にも総合的に対応しています。
健康診断でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された方は、ぜひ一度ご相談ください。