遅い脈（徐脈）とは？

「脈が遅い」とは、安静時の脈拍数が1分間に60回未満である状態を指し、医学的には「徐脈（じょみゃく）」と呼ばれます。
スポーツ選手や若年者では生理的に脈が遅くなることもありますが、めまい、息切れ、倦怠感、失神などの症状を伴う場合は、心臓の病気が隠れている可能性があり注意が必要です。

よくある原因疾患

不整脈（洞不全症候群、房室ブロックなど）

心臓の電気信号を作る場所や、それを伝える経路に障害があると、脈が極端に遅くなります。
これらは**「徐脈性不整脈」**と呼ばれ、高齢者に多く、失神や意識消失の原因にもなります。

• 洞不全症候群：心拍のペースメーカーである洞結節の働きが低下し、心拍数が遅くなったり止まったりします。
• 房室ブロック：心房から心室への電気信号の伝達が障害される状態。重度の場合、ペースメーカー治療が必要になります。

心筋梗塞

特に下壁梗塞では、心臓の電気信号に関わる迷走神経の刺激により徐脈をきたすことがあります。
冷汗、胸痛、息苦しさを伴う場合は緊急対応が必要です。

高齢による加齢性変化

年齢とともに心臓の電気系統の働きが衰えることがあり、明らかな心疾患がなくても徐脈が生じることがあります。

薬剤の影響

降圧薬や心臓薬（β遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリス製剤など）には、心拍を抑制する作用があります。
症状を伴う場合は薬剤の調整が必要です。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンの不足により代謝が低下し、心拍も遅くなります。
冷えや体重増加、便秘、むくみなどを伴うことがあります。

高度の脱水・電解質異常

ナトリウムやカリウムの異常、脱水によっても脈拍に影響が出ることがあります。

睡眠時やスポーツ選手

深い睡眠中や、心臓の効率が非常に高いアスリートでは、脈拍が40～50台になることもあり、症状がなければ病的ではありません。

診断の進め方

徐脈（遅い脈）の診断では、まず医療面接で脈が遅いと気づいた経緯、症状（めまい、ふらつき、失神、息切れなど）の有無、心疾患や甲状腺疾患の既往、服薬歴を伺います。
身体診察では脈拍数・リズム、心音、甲状腺腫大、顔色、皮膚の乾燥、浮腫などを評価します。

当院では心電図で洞不全症候群や房室ブロックを確認し、24時間ホルター心電図で発作的徐脈を捉えます。
心エコーで心構造や機能を評価し、血液検査では甲状腺機能、電解質、腎機能、貧血を確認します。血圧脈波検査（ABI・CAVI）で動脈硬化を評価し、エルゴメーターで運動時の心拍応答も見られます。
一方、電気生理学的検査（EPS）や心臓MRIなどの高度検査が必要な場合は、地域の基幹病院や専門施設へご紹介いたします。

緊急性の判断と対応

以下のような場合は、重症徐脈、不整脈、心筋梗塞などの命に関わる疾患の可能性があり、ただちに地域の基幹病院への受診することをお勧めします。

• 意識がもうろうとする、または失神を伴う
• 脈が極端に遅い（1分間に40回以下）
• めまいやふらつきが強く、日常生活に支障がある
• 息切れや胸痛、倦怠感が強い
• 高度の心疾患の既往がある

当院でも初期診察と検査は迅速に行い、必要に応じて専門機関と連携して対応いたします。

遅い脈（徐脈）は、無症状で経過する場合もありますが、重篤な不整脈や内分泌疾患のサインであることもあります。
症状が重い場合は直ちに地域の基幹病院へ受診することをお勧めしますが、そこまで重くない場合や軽度の徐脈については、当院でも診療が可能です。

心電図やホルター心電図、血液検査、心エコーなどを用いて、的確な診断と治療につなげてまいります。
気になる脈の遅さや違和感がある方は、ぜひご相談ください。