長引く咳（遷延性・慢性咳嗽）とは？

風邪の後や感染症のあとに「咳だけが何週間も残る」、あるいは「特に風邪をひいた覚えはないが咳が続いている」というような症状を訴える方は少なくありません。
3週間以上続く咳は「遷延性咳嗽（せんえんせいがいそう）」、8週間以上続く咳は「慢性咳嗽（まんせいがいそう）」と呼ばれ、一般的な風邪とは異なる病気が原因となっていることが多くあります。
咳そのものは体を守るための反射ですが、長引く咳は日常生活や睡眠に支障をきたし、生活の質（QOL）を大きく低下させることもあります。

よくある原因疾患

咳喘息

風邪や気温差、タバコ、冷気、運動などの刺激で咳が出る、喘鳴（ゼーゼー音）や痰を伴わない乾いた咳が続くのが特徴です。
夜間や早朝に咳が出やすく、放置すると気管支喘息に進行することもあります。
当院では咳喘息の診断・治療を積極的に行っています。

アトピー咳

咳喘息に似ていますが、気道の過敏性にアレルギーが関係していると考えられています。
抗アレルギー薬が有効なことが多いです。

非結核性抗酸菌症（肺NTM症）

咳や痰が長期間続く場合に鑑別が必要な慢性感染症で、特に中年以降の女性に多くみられます。
当院でも積極的に診療を行っています。

肺気腫（COPD）、間質性肺疾患、肺結核など

喫煙歴のある方、息切れや痰を伴う咳が続く方では、こうした慢性呼吸器疾患の可能性も考慮する必要があります。

胃食道逆流症（GERD）

胃酸が食道を逆流し、**咳や喉の違和感、呑酸（すっぱいものがこみ上げる感じ）**を引き起こすことがあります。
食後や横になると咳が出る場合はこの病気が疑われます。

後鼻漏（こうびろう）症候群

鼻水が喉に垂れて刺激となり、咳払いや軽い咳が続く状態です。
アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎などが原因となることがあります。

薬剤性咳嗽

高血圧治療薬（ACE阻害薬）などの副作用として、乾いた咳が長く続くことがあります。
薬剤変更で改善する場合があります。

診断の進め方

長引く咳の診断では、持続期間、性質（乾性・湿性）、時間帯や誘因（夜間、運動後、食後）、喉の違和感、胸痛、息切れ、体重減少、喫煙歴、喘息・逆流性食道炎・アレルギーなどの既往歴、内服薬（ACE阻害薬など）を確認します。
身体診察では聴診での異常呼吸音、鼻・咽頭の状態、呼吸状態、胸部の打診・視診を評価します。

当院では胸部レントゲン・CT、呼吸機能検査、呼気NO検査、血液検査（炎症・アレルギー・結核・NTM関連）、痰のグラム染色・培養、アレルギー検査（IgE、RAST）が可能で、感染症やアレルギー性、気道・肺疾患を評価します。
一方、気管支内視鏡、上部消化管内視鏡（胃カメラ）、肺生検・遺伝子検査などの精密検査が必要な場合は、基幹病院や専門医療機関へ紹介します。

緊急性の判断と対応

以下のような場合は、肺炎、肺がん、結核、間質性肺疾患など命に関わる疾患の可能性があり、ただちに地域の基幹病院への受診することをお勧めします。

• 血痰や喀血を伴う咳
• 息苦しさや呼吸困難を伴う
• 発熱が続き、痰が増加している
• 体重減少や夜間の寝汗、全身倦怠感を伴う
• 高齢者や基礎疾患のある方で急激に咳が悪化している

長引く咳は風邪の名残だけでなく、咳喘息やアレルギー、感染症、胃食道逆流症、慢性肺疾患など多様な病気の可能性があります。
症状が重い場合は直ちに地域の基幹病院へ受診することをお勧めしますが、そこまで重くない場合や、徐々に進行する咳については当院でも診療が可能です。

当院では胸部CT、呼吸機能検査、呼気NO検査、血液検査、痰検査などを用いて、原因に応じた治療を行っています。
長引く咳にお悩みの方は、是非ご相談ください。