非結核性抗酸菌症（肺NTM症）

非結核性抗酸菌症とは？

非結核性抗酸菌症（肺NTM症）は、結核菌とは異なる自然界に広く存在する「非結核性抗酸菌」（NTM）が肺に感染して起こる慢性の呼吸器感染症です。
NTMは約200種以上ありますが、日本ではそのうち約90％がMycobacterium avium complex（MAC）による感染です。
肺NTM症は結核よりも患者数が多く、2022年の死亡者数は年間約2,360人であったとの報告もあります。

NTMは水や土壌といった生活環境中に常在しています。
浴室、シャワーヘッド、台所、庭作業などによる吸入を通じて感染するとされ、人から人への直接感染は一般的に起こりません。

原因と好発リスク

NTMの感染には宿主の脆弱性が大きく関与しています。
特に以下の方が発症しやすいとされます：

中高年以降の痩せ型女性
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支拡張症、間質性肺炎などの既往歴
糖尿病、慢性腎臓病、自己免疫疾患（RA、膠原病等）、悪性腫瘍などの基礎疾患
ステロイド・免疫抑制薬・生物製剤の使用歴

またガーデニングや土いじり、水回りの利用頻度が高い方にも注意が必要です。

症状

初期は無症状か軽微な咳や痰にとどまり、風邪や気管支炎と見間違えられることも多いですが、進行すると以下の症状が現れます：

慢性の咳・痰（場合によっては血痰）
倦怠感、軽度の微熱、体重減少
呼吸困難（肺組織の破壊や空洞形成による）

放置すると肺の繊維化や気管支拡張を引き起こし、最終的には呼吸不全や死亡に至るケースも報告されています。

診断

診断には複数の検査が必要です：

胸部画像検査（X線・CT）
結節影、すりガラス影、空洞、気管支拡張などの所見を確認。
喀痰検査（塗抹・培養）
最低2回以上の検体提出が推奨され、菌種同定と薬剤感受性検査も重要です。
血液検査
炎症マーカー（CRP、白血球）、栄養状態（アルブミンなど）を評価。
結核菌との鑑別
IGRAやPCR検査により結核を否定し、NTMと区別します。

日本の診断基準では、①臨床症状や画像所見、②定義された回数以上の培養陽性、③他疾患の除外、の3要件を満たすことが必要です。

治療

日本結核・NTM学会のガイドラインに基づき、以下を慎重に判断します：

症状の程度と画像所見の存在・進行
喀痰中の菌量
問題となる菌種（特にMAC、M. kansasii、M. abscessus等）
患者の全身状態・基礎疾患

治療が必要と判断される場合には多剤併用療法が基本で、マクロライド系（クラリスロマイシン／アジスロマイシン）を中心にリファンピシン、エタンブトールなどが併用されます。
治療期間は1年以上（通常は12～24カ月）続けられ、副作用（肝機能障害、聴覚／視覚障害など）が出た場合は薬剤調整が必要です。
重症例にはアミカシン吸入や注射による追加治療、耐性菌への対応が行われることもあります。
また、進行が緩やかで症状が軽い場合には「経過観察」を選択することもあります。

当院では、慢性の咳や痰が続く方に対して、胸部CT、血液検査、喀痰検査を組み合わせた診断アプローチを行います。
肺NTM症と診断された場合は、患者様個々の病態を見極め、副作用に注意しながら多剤併用療法を実施しますが、必要に応じて、大学病院や基幹病院と連携して診療しています。
慢性的な咳・痰、特に微熱・体重減少、血痰がある方、あるいはすでに肺NTM症で治療中の方は、お気軽に当院へご相談ください。