頭痛とは？

頭痛は非常に一般的な症状であり、一次性頭痛（明確な原因疾患がない）と二次性頭痛（他の疾患に伴って起こる）に分類されます。
多くの頭痛は軽症で自然に治まりますが、なかにはくも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、髄膜炎など命に関わる重大な疾患が隠れている場合もあります。
特に、急激な発症・強い痛み・意識障害や手足の麻痺を伴う頭痛は緊急性が高く、注意が必要です。

よくある原因疾患

一次性頭痛（機能性頭痛）

緊張型頭痛

最も頻度が高い頭痛で、頭を締め付けられるような鈍い痛みが特徴です。
長時間のデスクワーク、ストレス、肩こりなどが原因となります。

片頭痛（偏頭痛）

拍動性の強い痛みが頭の片側に起こり、吐き気、光や音に過敏になるのが特徴です。
女性に多く、睡眠不足や月経、空腹、ストレスなどが誘因になります。

群発頭痛

非常に強い痛みが片側の目の奥に集中し、涙・鼻水・目の充血を伴うのが特徴です。
夜間から早朝にかけて発作的に生じます。

二次性頭痛（器質性頭痛）

くも膜下出血

突然の激烈な頭痛（バットで殴られたような）で発症します。
吐き気、意識障害、けいれん、項部硬直を伴うことがあり、命に関わる緊急疾患です。

脳出血・脳梗塞

頭痛に加えて、ろれつが回らない、手足の麻痺、視野の異常、意識障害などを伴う場合は、脳血管障害の可能性が高く、緊急対応が必要です。

髄膜炎・脳炎

感染によって脳や髄膜に炎症が生じ、発熱、項部硬直、意識障害、嘔吐などを伴うことがあります。
細菌性の場合は重篤になることもあります。

脳腫瘍

慢性的に続く頭痛、朝の頭痛、嘔吐、視力異常、けいれん、意識障害などを伴う場合には脳腫瘍が疑われます。

高血圧性頭痛

極端な血圧上昇によって後頭部を中心とした重い痛みや拍動性の痛みを生じることがあります。
高血圧の治療が必要です。

副鼻腔炎（副鼻腔性頭痛）

鼻づまりや顔面痛、頭重感を伴い、顔を動かすと痛みが強くなる傾向があります。

診断の進め方

頭痛の診断では、発症時期、頻度、持続時間、痛みの性質（締め付け、拍動、ズキズキ）、随伴症状（吐き気、視覚異常、麻痺、けいれん、発熱）、高血圧・脳卒中・感染症・片頭痛の既往、日常生活への影響、痛み止めの使用状況を確認します。
身体診察では意識状態、瞳孔左右差、項部硬直、神経学的異常（麻痺、失語、歩行障害）、血圧、体温、脈拍、頸部や眼の所見を評価します。

当院では血圧測定・脈波検査（ABI・CAVI）、心電図・心エコー、血液検査（感染症、炎症、電解質、甲状腺機能）、頭部CT（くも膜下出血、脳出血、腫瘍スクリーニング）、視力・聴力検査を実施します。
一方、MRI、脳波・腰椎穿刺、脳血管造影が必要な場合は、地域の基幹病院へ紹介します。

以下のような場合は、くも膜下出血、脳出血、髄膜炎、脳腫瘍など命に関わる疾患の可能性があり、ただちに地域の基幹病院への受診することをお勧めします。

• 突然、今までにない激しい頭痛が起こった
• 頭痛と同時に手足のしびれや麻痺、意識障害がある
• 高熱や項部硬直、吐き気・嘔吐を伴う
• けいれんや視力低下、会話の異常を伴う
• 頭痛が数週間以上続いている、または悪化している

頭痛は多くの場合軽症ですが、背景に命に関わる疾患が隠れていることもあります。
症状が重い場合は直ちに地域の基幹病院へ受診することをお勧めしますが、そこまで重くない頭痛や慢性的に続く頭痛については、当院でも診療が可能です。

当院では、詳細な問診と身体診察に加え、頭部CTや血液検査などを活用し、頭痛の原因を的確に評価します。
気になる症状がある方は、どうぞお気軽にご相談ください。